移植腎臟穿刺檢查
中山醫大附設醫院 腎臟科 主治醫師
中山醫大醫學系 兼任助理教授
吳勝文
末期腎病的病人若有機會接受腎臟移植，相較於血液透析或腹膜透析的患者,更可以享受與正常人近乎相同的生活,但是,相信各位從此也過著提心吊膽的生活. 尤其在每個月回診時,更是忐忑不安,擔心血液檢查報告，尤其是腎功能(肌酸酐數值)不知正常與否,所以,接下來有幾個問題請教大家
問題一:換完腎,是否曾經接受過無痛大腸鏡檢查?
問題二:當醫師看診時,建議你需進行移植腎臟穿刺檢查,是否會接受?
問題三:上述二種檢查哪個危險性較高?
在我演講之前,大多數患者都認為腎臟移植穿刺檢查比較危險,也有不少患者不知道什麼是移植腎臟穿刺手術? 於是我利用這次機會跟大家介紹什麼是移植腎臟穿刺?
正常的腎臟位置是在後腰部,新接受的腎臟通常是在右前腹部,幾乎都可以在前腹部觸摸得到,而移植穿刺檢查是利用超音波的引導下採集極小部份的腎臟組織,再由病理科醫師用顯微鏡來確認診斷.接下來跟各位介紹穿刺的步驟過程
步驟一:採取平躺姿勢,雙手放置於頭後.
步驟二:醫師消毒鋪上無菌包布.
步驟三:利用超音波定位，確認位置後，打局部麻藥.
步驟四:由醫師進行完成穿刺，過程中，患者是沒有明顯的痛覺
完成穿刺後,平躺加壓六小時,隔天追蹤尿液檢查及超音波,若沒問題即可出院.如果有疼痛加劇,血尿等等不適，請隨時告知醫護人員.
然而,大家一定會有疑惑,為什麼我要做移植腎穿刺? 好不容易換到的腎臟在上面切一塊不要緊嗎?
在接受器官移植後,患者必須服用免疫抑制劑去預防排斥,藥品的種類很多,整體排斥藥劑量太低會產生排斥; 劑量太高,把免疫力降太低,會擔心有感染，影響腎功能，或得到癌症的風險。
究竟多少排斥藥及濃度才是最合適的? 這個答案可能每個患者皆不一樣,醫師會依照臨床經驗及抽血報告去做調整,然而一旦發現腎功能持續異常時,病理切片報告便是一個很重要的依據,最終的仲裁者.
接受腎臟移植穿刺的時機,在國外(如日本)有主張預防性穿刺,也就是在術後三個月,六個月,一年,不管腎功能是否異常，都固定時間做穿刺檢查,而在台灣通常是在出現腎功能異常的蛛絲馬跡時,儘早進行穿刺檢查。
接下來針對大家的疑慮有關移植腎穿刺的副作用做個解說,目前在臨床上沒有數據顯示切片會傷害腎功能,極少見的副作用可能有傷口感染,血尿,出血,動靜脈廔管等等，這些副作用，通常在住院期間給予監測及治療即可。
最後再提醒各位,當腎功能有風吹草動時…
可積極與您的醫師討論,思考為何它不夠好或變差?
當穿刺檢查是必要時,就放心接受它吧!
