移植的慢性殺手—捐贈者特異性抗體
台中榮總 徐國雄
( Donor-Specific Antibody, DSA )
您可曾發現，最近小便泡泡變多了，血壓也越來越高？更糟糕的是代表腎功能的肌酸酐正悄悄的往上爬﹗
您的生活一如往常，每天固定吃抗排斥藥，不煙不酒，不花天酒地，可是肌酸酐1.0的時代再也回不去了！為什麼？為什麼？好無奈喔！
醫師說，可能是慢性排斥，要不要作個切片看看？您聽了，頭皮發麻，雖然百般不願意，還是作了。
早上切片，傍晚醫師來看您，面色凝重。您已經猜到八九分了。
醫師安慰您，沒關係，我們來換個藥，或把藥加重一點，然後，我們會向健保局申請，看看能不能用健保作五次血漿分離（如果自費的話需要九萬元），之後，還得請您破費，打一針超貴的「抗B細胞單株抗體」（約4萬元，健保不給付）。
這該怪誰？就是它—捐贈者特異性抗體（DSA）。
這又從何說起？話說這顆寶貴的腎臟放到您的肚子裏的一剎那，您的免疫系統（就像警察系統）就認出這是外來的東西。
就如同外來的細菌、病毒，這顆腎臟必需被摧毀。 這是人類與生俱來的本領。如果摧毀細菌、病毒，那是好事，如果摧毀腎臟那就慘了﹗這就是所謂「抗體性排斥」。
相較於另一種「細胞性排斥」，「抗體性排斥」更難治療。為了保護移植腎，您注定一輩子需要服用抗排斥藥物，讓您的免疫系統好像「看不見」這顆腎臟，而容忍它的存在。
然而，世事難料，它跟您相處久了，還是可能露出破綻，被您的免疫系統發現。於是，免疫系統開始製造抗體，（就如同製造抗體，對抗外來的病菌），攻擊移植腎。因為這種抗體是針對捐贈者的腎臟而來，因此，叫做捐贈者特異性抗體（DSA）。
值得注意的是，幾乎有一半以上，DSA的產生是由於腎友常常忘記服用抗排斥藥物，或故意減量服用所造成的。腎友們都知道，抗排斥藥物多少有一些副作用，心裡老是有個問號︰吃這麼多藥好嗎？我試試看少吃一顆會怎麼樣。
這是非常危險的作法，因為排斥不一定馬上發生，卻可能慢慢的醞釀，直到蛋白尿產生才被發現。另外一半則是因為特殊狀況，如不幸得了嚴重感染、肝炎復發、惡性腫瘤或其他重大併發症，醫師不得已，調低抗排斥藥物所致。這是非戰之罪，也是為了保命，不得不然。
那麼，DSA可以被偵測得到嗎？既然DSA是個慢性殺手，那我們早一點發現，早一點治療不就得了？過去的研究顯示，換腎半年後DSA就可能蠢蠢欲動，悄悄的出現。這個時候，我們的腎功能還是正常，也沒有蛋白尿。可是已經存在血液中的DSA會隨著血流進入移植腎，緩慢的破壞微血管及腎小球。
幾年後，等到蛋白尿出現而腎功能仍然正常時，往往已經有明顯的慢性排斥。再等到連腎功能也開始衰退時，通常腎臟已有相當程度的破壞，這時才要治療就會很困難。
不過凡事皆有例外，醫學領域更是明顯。有些人血中測得到DSA，腎臟卻相安無事。一般認為不是沒事，只是時候未到罷了。
而某些人有慢性排斥，血中卻測不到DSA！這是因為還有另類的抗體，只是目前還無法偵測罷了。 另外一些腎友的蛋白尿和腎功能衰退其實不是慢性排斥，而是因為腎小球疾病復發，或產生新生性腎小球腎炎所致。要正確診斷還是得靠切片檢查。
測量DSA只要抽五西西血，卻要花一大筆錢，因為這種高科技檢查健保不給付。DSA檢查可以告訴您，有幾種抗體？抗體濃度高不高？抗排斥治療效果好不好？
要早期發現排斥，最好能定期做移植腎切片，不管腎功能好不好。聽到要做切片，而且還不只做一次，腎友的頭皮又開始發麻了。這時，或許您可以考慮花點錢，定期作DSA，嚴密監控這個隱形的慢性殺手。
