運用現代科技吃的更健康
衛道中學高中部 吳育賢
台中榮民總醫院內科部腎臟科 吳明儒 博士
美國馬利蘭大學 張敬禕 博士
慢性腎臟病與飲食習慣關係密切
傳統上，中國人的「食補」概念就認為食物會影響身體機能的運作。
日本厚生省(相當於台灣的衛生福利部) 在西元1996年，更直接把長期不良的飲食習慣、運動習慣、吸菸、飲酒與睡眠習慣，所產生的癌症、心臟病、肝病、糖尿病、腦血管疾病、高血壓、肥胖、骨質疏鬆、牙周病…等，定義為『生活習慣病』。
其中，肥胖、糖尿病及高血壓，與飲食習慣不良的關連最為重要。
近年來，台灣社會經濟富裕，社會生活型態西化，很多人的飲食越來越趨向高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維、高糖份、高鹽份。
甚至還經常會因為工作壓力或生活作息不定等因素，而出現暴飲暴食的攝食行為。然而，糖尿病、高血壓和心臟病都是造成慢性腎臟病的高風險因子。
台灣末期腎臟病盛行率仍然排名世界第一，臺灣腎臟醫學會眾多醫事人員和國健局、健保局等相關單位，在過去十年來，都致力於減少末期腎臟病的新個案發生。
目前推動的慢性腎臟病的整體照護計畫就是要提供慢性腎臟病病患最適切之醫療，延緩腎功能的惡化，並且預防併發症之發生。
慢性腎臟病的整體照護計畫中，特別藉由營養師和衛教師適切地指導慢性腎臟病相關的醫藥和疾病飲食控制等的知識，並且協助醫師掌握更多與病患病況相關的訊息，以及提供醫病間更多照護上的溝通機會。
傳統的飲食衛教方式可近性不足
現行傳統的衛教方式通常只能給民眾籠統的飲食控制觀念，部分在網路上的資源或許也提供許多營養資訊服務，提供民眾做好自我健康管理，但是資訊的取得仍然會受限於器材與地點的可近性不足。
然而，營養師因為人力相對不足之故，通常無法呈現個別客製化的飲食衛教，而且常常只是重覆定型化書面或固定檔案的講解方式，不容易在短暫的諮詢時間中，讓病患和家屬真正掌握到飲食控制的精髓。
此外，醫師想要知道病患對疾病飲食的了解程度時，雖然可以用口頭詢問或紙筆問卷來測驗，卻比較難即時回饋正確的訊息，病患回家後很容易就忘記了，成效不容易持續。
此外，能完全遵照營養師建議的飲食計畫，真正落實日常生活化的飲食控制的病患人數比例仍然不夠。
因為現有的飲食衛教模式，無法依照個人的飲食偏好，即時計算攝取熱量、蛋白質、鉀、鈉、鈣、磷…等各種營養素的總量。
少數有進行飲食紀錄追蹤的單位，通常也只是將資料存放於伺服器提供醫療人員參考而已，無法提供有關食物營養素質與量的互動式諮詢。
至於提供在使用者個人端也能保有自己的飲食記錄的服務，更是付之闕如。 然而這些有待改進的部分，都可能在網路科技進步後獲得解決。
『飲食控制數位平台』的時代即將來臨
在日新月異的網路科技的發展下，飲食控制勢必會出現數位革命。
醫療團隊將會依據『以病患為中心的慢性腎臟病整體照護模式』，建立數位化的網路衛教平台，提供各種線上學習慢性腎臟病和飲食控制相關知識的方式，並且即時掌握病患飲食控制狀況，提供醫病間在醫療上與照護上更多必要的訊息與溝通的機會。
這種『飲食控制數位平台』的時代已經是網路數位時代必然的趨勢。
『飲食控制數位平台』可以在飲食衛教的網頁上提供真實食物的選擇，讓使用者更了解自己的飲食習慣，從選擇食物種類與份量調整中，得到接近實際日常生活中飲食內容的成份分析。
同時搭配特定成份限制要求或臨床檢驗數據，以及重新選擇、推薦食物和上傳特殊飲食圖片等方式，讓民眾能更真實和即時了解及配合飲食控制，進而得到相關病情或症狀的改善。
當然也可以提供像目前非常受到年輕世代歡迎的線上遊戲模式，訓練病患或家屬了解特定食物成分的飲食控制標的。
甚至，可以及時回饋使用者正確的觀念，並且將記錄提供醫師、營養師和衛教師，作為醫療處置的重要參考。
進而協助使用者自行訓練，增進飲食營養的均衡，就能達到自主飲食健康管理的目標。
圖一：慢性腎臟病衛教平台可以應用在智慧型手機、平板電腦、桌上型電腦和遊戲機檯等數位設備，大幅提升衛教資源的可近性。
臺中榮總腎臟科最近在味丹企業公司資助下，應用最新科技，與東海大學和天下數位科技公司共同開發出『慢性腎臟病衛教平台』，就是一種飲食控制數位平台。
我們同對期望能提供病患和家屬，可近性高又有效率的數位學習模式，在遊戲中學習疾病飲食控制的重點，並提供醫病間在醫療上與照護上更多飲食控制的訊息溝通機會。
圖二，臺中榮總腎臟科在味丹企業公司資助下，與東海大學和天下數位科技公司共同開發的『飲食控制數位平台』。網址是http://pd.bingotimes.com.tw。點圖可進平台。
腎友或家屬在第一次進入這個網頁時，請先在左側登錄位置上方之『註冊』選項進行註冊。註冊頁面如圖三。
圖三，飲食控制數位平台的註冊頁面，請依序填入資料及個人設定之密碼。
接下來請選點左側綠色『遊戲平台』，並在跳出之視窗頁面選點CAPD介紹，然後在下一個視窗頁面中選點右側上方的『打擊食物』（圖四）。
圖四，遊戲平台包含腹膜透析之介紹，想要了解疾病飲食的腎友可以直接選點右上角的『打擊食物』。
接著，請依照說明開始選擇在『打擊食物』的練習和測驗模式中選擇遊戲。選點遊戲類型時，就會跳出各種食物限制的目標成分，如：高磷、高鉀、高蛋白等需要限制的部分，進行打擊食物的練習或測驗（圖五）。
圖五，遊戲類型中，有多種需要限制的食物成分可以練習或測驗。
打擊遊戲中可以在限定時間內進行測驗，更可以依照熟悉度調整右上方的速度鍵，藉以訓練直覺反應（圖六）。遊戲結束時還可以即時回饋錯誤的項目，增加學習成效。
圖六，打地鼠遊戲的頁面範例。
如果使用者有註冊，醫師甚至可以從記錄中了解病友的學習狀況，與臨床數據比對。
總之，在網路世界方興未艾之際，電腦人性化、創新的理念仍將持續影響著我們。未來一定有更多的數位學習和網路資源值得我們去探索，希望腎友都能多上網使用，並提供我們團隊更多意見，讓這個平台能夠發揮最大的效益。
